一、在布萊根婦女醫(yī)院的應(yīng)用
《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》的—項(xiàng)最新研究表明，在美國，患者在醫(yī)院服用的藥劑中幾乎每五份就會有一份出現(xiàn)錯誤。作為患者安全研究方面的前沿機(jī)構(gòu)，美國波士頓的布萊根婦女醫(yī)院(BWH)希望通過對處方藥的準(zhǔn)備和使用創(chuàng)建—個自動保障系統(tǒng)來降低發(fā)生此類事故的可能性。BWH得出的結(jié)論是，條碼掃描是提高所有操作環(huán)節(jié)的安全性和準(zhǔn)確性的最佳系統(tǒng)。一個有效的系統(tǒng)會要求所有處方藥上都貼有單獨(dú)的條碼標(biāo)簽，而只有大約一半運(yùn)至醫(yī)院的藥品標(biāo)注了使用單位條碼。
當(dāng)BWH規(guī)劃其系統(tǒng)時(shí)，美國食品與藥物管理局(FDA)正在醞釀新規(guī)則，要求在藥品上配備使用單位標(biāo)簽。醫(yī)院沒有被動等待FDA提出針對單個藥品的條碼標(biāo)簽要求，也沒有依靠供應(yīng)商來提供條碼標(biāo)簽。相反，該醫(yī)院每年為350多萬份藥品制作單獨(dú)的二維條碼標(biāo)簽。
解決方案
BWH實(shí)施了一個通過條碼掃描來跟蹤和記錄藥品的系統(tǒng)，從藥品在藥房處理開始直到患者使用為止，所有情況均記錄在案。條碼還被應(yīng)用于患者腕帶、員工ID證章、處方藥訂單和化驗(yàn)樣本，以便于進(jìn)行自動跟蹤和準(zhǔn)確無誤的信息記錄。在藥房、化驗(yàn)室，我們使用各種類型的標(biāo)簽，同樣，對于病榻卜的患者所使用的藥品也有五花八門的標(biāo)簽，BWH藥品服務(wù)主管Bill Churchill說到。我們要依靠條碼來實(shí)現(xiàn)高度準(zhǔn)確的運(yùn)作，因此，必須確保打印機(jī)的可靠性和持續(xù)可用性。
醫(yī)生在—個計(jì)算機(jī)化的系統(tǒng)中內(nèi)輸入藥品信息，該系統(tǒng)記錄了訂單時(shí)間以及藥房接收與審查訂單的時(shí)間。藥劑師查看計(jì)算機(jī)內(nèi)的訂單，然后打印——份條碼處方單，供藥房技師來準(zhǔn)備藥品和執(zhí)行訂單。在發(fā)出訂單之前，藥品上以及訂單啪勺條碼會被掃描，以確保所配藥品與訂單相符。
當(dāng)訂單和庫存藥品從藥房發(fā)出 以供交付時(shí)，掃描條碼，自動更新記錄系統(tǒng)。醫(yī)生、護(hù)土和藥劑師可以隨時(shí)通過遍及醫(yī)院各處的計(jì)算機(jī)來檢查訂單狀態(tài)，該醫(yī)院擁有無線局域網(wǎng)，因此，信息能夠?qū)崟r(shí)進(jìn)行更新和獲取。接收藥品時(shí)，可以通過掃描藥品條碼來記錄對它們的接收，藥品從藥庫中提走時(shí)，要再次掃描藥品條碼。員工在每次藥品轉(zhuǎn)移過程中都要掃描自己的條碼ID證章，以自動創(chuàng)建保管鏈記錄。
在使用藥品時(shí)，護(hù)士會掃描患者腕帶上的條碼，然后掃描藥品、藥瓶或精密輸液套上的條碼標(biāo)簽。計(jì)算杉會驗(yàn)證藥品的正確性，以確保在正確的時(shí)間，將劑量和成分無誤的藥品提供給正確的患者使用。
我們擁有—個完全集成的跟蹤與控制系統(tǒng)。條碼會最大限度地提高我們的運(yùn)作準(zhǔn)確性。Churchill說。用條碼對各個藥品、藥瓶和精密輸液套進(jìn)行標(biāo)簽標(biāo)注是一項(xiàng)較大的工程。在BWH使用的藥品中約有50％的包裝沒有單獨(dú)的條碼標(biāo)簽。那些藥品通常只編有國家藥品代碼(NDC)，而該代碼不足以滿足BWH的信息需求。
為了確保所有藥品的條碼中都帶有足夠的信息，BWH設(shè)立了首家功能全面的、完全基于醫(yī)院的藥品再包裝中心。該中心每年要對約3507份產(chǎn)品進(jìn)行標(biāo)簽標(biāo)注。除了國家藥品代碼(NDC)之外，布萊根婦女醫(yī)院還在制作的Data Matrix二維條碼標(biāo)簽中編入了藥品批號和有效期。
我們希望確保在條碼內(nèi)編人所有信息，以幫助我們更準(zhǔn)確地完成工作，Churchill如是說。二維條碼使我們能夠在最小的可用空間內(nèi)采集更詳細(xì)的信息，與一維條碼相比，二維條碼能夠?yàn)槲覀兲峁└嘤嘘P(guān)每種藥品的信息。
FDA已經(jīng)要求制藥商在2007年以前對所有在醫(yī)院所配的藥品均需使用服用單位條碼進(jìn)行標(biāo)簽標(biāo)注。然而，此項(xiàng)規(guī)定可能無法減少BWH對二次標(biāo)簽標(biāo)注的需求，因?yàn)镕DA僅僅要求用一維條碼編入國家藥品代碼(NDC)(而藥品批號和有效期／＼建議編入，但并未強(qiáng)制要求)，而沒有把Data Matrix包含在內(nèi)。
Data Matrix符號可以編碼多達(dá)3，116個數(shù)字或2,335個字母數(shù)字字符，這遠(yuǎn)非傳統(tǒng)一維條碼(例如，普通的UPC符號能編碼12個數(shù)字字符：)力所能及。Data Matrix符號沒有固定的大小，并且可以非常緊湊，這正是醫(yī)院規(guī)劃者選擇符號的主要原因之一。BWH在不是半平方英寸的符號內(nèi)編入了國家藥品代碼、藥品批號和有效期等數(shù)據(jù)。
在如此小的空間內(nèi)編入數(shù)據(jù)而形成的高密度，要求高質(zhì)量的精確打印。BWH采用了Zebra工業(yè)標(biāo)簽打印機(jī)，該打印機(jī)可以在高容量打印中維持較高的打印品質(zhì)。Zebra熱敏打印機(jī)完全支持DataMatrix符號，擁有可選的300dpi分辨率的打印頭，其非常適于制作緊湊、高品質(zhì)的符號。
需要使用高質(zhì)量的打印機(jī)進(jìn)行二維條碼編碼，該類二維條碼要是夠小才能貼在一毫升的藥瓶上面，Churchill先生說到。
Data Matrix條碼還可用于腕帶，以便刑•患者姓名、值班醫(yī)生、入院日期和出生日期等信息進(jìn)行編碼。對腕帶信息進(jìn)行編碼滿足了HIPAA隱私要求，并符合美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會(JCAHO)有關(guān)識別醫(yī)檢呈阻哇的患者的國家患者安全目標(biāo)(NPSG)的要求。
由于醫(yī)院要使用成像儀而非激光掃描器讀取條碼，當(dāng)標(biāo)簽在粘貼在彎曲表面(如藥瓶或患者腕帶)上時(shí)會更易于符號讀取。據(jù)BWH聲稱，掃描速率非常高。
效果
條碼系統(tǒng)已經(jīng)在處方輸入、處方執(zhí)行和配藥時(shí)用來預(yù)防失誤。條碼數(shù)據(jù)輸入和計(jì)算機(jī)化的控制還提供了精確的最新記錄，因而，改善了布萊根婦女醫(yī)院的藥：兄跟蹤與庫存管理。自從我們實(shí)施條碼系統(tǒng)以來，我們在減少藥房失誤方面已經(jīng)取得了巨大改進(jìn)，Churchill先生這樣說到。例如，在執(zhí)行處方時(shí)的過剩現(xiàn)象幾乎已經(jīng)利：絕。然而，我們系統(tǒng)的最突出的特點(diǎn)是減少藥品使用錯誤的能力。從本資料的內(nèi)容您可以了解到，通過使用條碼，藥品使用錯誤有望減少60％到80％。這與我們觀察到的情況非常吻合。
今后，二維符號技術(shù)將為我們提供更多的機(jī)會來進(jìn)—步創(chuàng)新。其中一項(xiàng)潛在的應(yīng)用就是使用患者ID、體重、藥品濃度等信息對輸液泵進(jìn)行編碼，Churchill先生說到。對于如此詳盡的數(shù)據(jù)，我們必須使用二維條碼。
二、條碼在醫(yī)院檢驗(yàn)科中的應(yīng)用——浙江邵逸夫醫(yī)院條碼應(yīng)用案例
在過去的十年里，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到了飛速的發(fā)展，多種新技術(shù)的問世徹底改變了傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室工作模式，同時(shí)也減少了工作人員的勞動強(qiáng)度。但醫(yī)院信息的管理還遠(yuǎn)沒有跟上檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中信息技術(shù)高速發(fā)展的要求。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制、智能化管理、標(biāo)準(zhǔn)化及一體化給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究和管理工作帶來了危機(jī)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集、存檔、加工、監(jiān)督和管理大量的檢驗(yàn)、治療信息。醫(yī)院傳統(tǒng)的手工抄寫、熱敏紙報(bào)告等方式形成的記錄已遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。即使是中文單機(jī)報(bào)告和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部聯(lián)網(wǎng)，也只將計(jì)算機(jī)單純作為科室或部門接收、儲存、打印或發(fā)送數(shù)據(jù)的處理器，卻沒有充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的資源優(yōu)勢，使計(jì)算機(jī)管理僅停留于單向網(wǎng)或科內(nèi)網(wǎng)狀態(tài)。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院建院于1994年，是香港知名實(shí)業(yè)家邵逸夫爵士捐資，浙江省人民政府配套，美國羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心協(xié)助管理的一所具有國內(nèi)示范水準(zhǔn)的現(xiàn)代化、綜合性、研究型的三級甲類醫(yī)院。醫(yī)院位于杭州市中心地帶，共有33個臨床科室及一所浙江大學(xué)邵逸夫臨床研究所。
一流的醫(yī)院需要一流的信息系統(tǒng)來提高整個醫(yī)院的運(yùn)作效率。邵逸夫醫(yī)院將自動識別技術(shù)應(yīng)用到檢驗(yàn)科室，大大提高了醫(yī)院信息化管理水平。他們引進(jìn)了先進(jìn)的管理模式，運(yùn)實(shí)驗(yàn)室管理。系統(tǒng)集成商通過和醫(yī)院檢驗(yàn)人員的充分交流和溝通，設(shè)計(jì)出合理的數(shù)據(jù)流程，實(shí)施切實(shí)可行的方案，選擇最佳的設(shè)備，使得該院的檢驗(yàn)信息化運(yùn)作達(dá)到空前高效。
數(shù)據(jù)流程
該醫(yī)院的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)主要集中在護(hù)士站和實(shí)驗(yàn)室之間(如圖1)。護(hù)士站工作流程，即一份檢驗(yàn)醫(yī)囑產(chǎn)生的過程包括：醫(yī)囑申請一核對后標(biāo)簽打印一樣本采樣一簽字(工號、時(shí)間)一送檢。
實(shí)驗(yàn)室工作流程，即一份檢驗(yàn)醫(yī)囑在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部流動的過程：樣本接收一確認(rèn)自動收費(fèi)一分發(fā)至各小組一任務(wù)清單形成一上機(jī)測定一結(jié)果審核一相應(yīng)護(hù)士站定時(shí)打印。
實(shí)驗(yàn)室維護(hù)和質(zhì)控流程：維護(hù)操作(如清洗儀器、擦洗工作臺、記錄溫度、準(zhǔn)備清潔劑、儀器定標(biāo)等)一質(zhì)控上機(jī)測定一核收質(zhì)控結(jié)果。
實(shí)施方案
實(shí)驗(yàn)室日常工作中常用到醫(yī)囑號和標(biāo)本號。醫(yī)囑號是申請者開出的檢驗(yàn)醫(yī)囑，在LIS執(zhí)行時(shí)生成的流水號，它對應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)囑執(zhí)行表中的一條記錄。標(biāo)本號就是操作者在分析標(biāo)本時(shí)編的號碼。醫(yī)囑號與標(biāo)本號是一對一關(guān)系，醫(yī)囑號或是標(biāo)本號采用條碼技術(shù)，分析儀、設(shè)備可以自接識別標(biāo)本，結(jié)合LIS提高了實(shí)驗(yàn)韋的㈠動化程度。在實(shí)驗(yàn)室常用一維條碼，條碼貼在圓形的試管上，保證識別率。條碼標(biāo)簽由專門廠家定做，選用厚度薄、粘性好、防靜電處理的材料。信息是動態(tài)的，條碼只能用專用條碼打印機(jī)現(xiàn)場打印。
條碼打印采用仁業(yè)條碼打印機(jī)打印，既質(zhì)量清楚，代替了原來需手工寫的申請單又代替采樣后貼在試管或容器上的標(biāo)簽，為便于檢驗(yàn)儀器識別。條碼需要豎貼，角度不得超過15度。
條碼標(biāo)簽采用二聯(lián)或三聯(lián)，一聯(lián)貼在試管或容器上，另外一聯(lián)留底或是給病人，減少了手工登汜。采用取單證標(biāo)簽方式，病人可以清楚的知道報(bào)告時(shí)間和取單地點(diǎn)。
圖1 醫(yī)院數(shù)據(jù)流程圖
門診服務(wù)臺配置條碼閱讀器可以實(shí)現(xiàn)病人憑取單憑證標(biāo)簽掃描即可自動打印取單。條碼直接進(jìn)入分析儀器，部分儀器采用雙向通訊，即儀器在識別讀取到條碼信息后通過RS-232串口向計(jì)算機(jī)系統(tǒng)發(fā)送請求，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)從松驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)發(fā)送請求，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)從檢驗(yàn)科信息如肝功能等到儀器，儀器自動進(jìn)行測試，完成后將結(jié)果發(fā)送計(jì)算機(jī)。
檢驗(yàn)科工作站配備手持條形碼閱讀器，用于快速、準(zhǔn)確的讀取條碼。LIS根椐條碼查詢標(biāo)本信息、分析儀上的狀態(tài)、審核結(jié)果、查詢報(bào)告、標(biāo)本日志等所有與標(biāo)本有關(guān)的工作。
為便于區(qū)分如急診、住院和門診的標(biāo)本”可以采用不同顏色碳帶的方式輕松實(shí)現(xiàn)，如急診室的打印機(jī)全部用紅色碳帶，條碼為綠色。標(biāo)本送到檢驗(yàn)科后，很容易區(qū)分，以便盡快處理急診標(biāo)本。不過由于非黑色碳帶價(jià)格相對較高（是黑色的5-10倍），目前采用較少。
設(shè)備選型
根據(jù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的實(shí)際情況以及數(shù)據(jù)流程和方案的特點(diǎn)，系統(tǒng)集成商對該項(xiàng)目的設(shè)備進(jìn)行了選擇。
服務(wù)器門操作系統(tǒng)選用Windows 2000 Advance Server、UNIX、LINUX等；數(shù)據(jù)庫軟件以Microsoft SQL Server 2000，ORACLE、ACCESS等為主。工作站操作系統(tǒng)則選用Windows98、Windows2000／XP等。程序開發(fā)工具為POWERBUILDER、DELPHI、VB等。
服務(wù)器、工作站、打印機(jī)、用卡硬件設(shè)備指標(biāo)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模相應(yīng)配置。
條碼相關(guān)設(shè)備及耗材的選擇本著合理茁效的原則進(jìn)行采購。條形碼打印機(jī)選擇Z e b r a TLP2844。法機(jī)具有打印速度快、操作簡單，內(nèi)存可擴(kuò)充，適用于各種一維條碼及M aX i C o d e，PDF417，Datamatrix二維條碼等特點(diǎn)。充分考慮了系統(tǒng)的可擴(kuò)展性。此外該機(jī)LAN/Ethernet via EPL PrintServer可選，具備獨(dú)特簡便的EPC2編程語言。該項(xiàng)門所需要的條形碼閱讀器、碳帶、標(biāo)簽等也都進(jìn)行了配套選型。
自動識別技術(shù)在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的應(yīng)用取得了明顯的應(yīng)用效果。實(shí)現(xiàn)真正的全自動操作。條碼技術(shù)成功地移植到檢驗(yàn)分析的過程中，使儀器能識別標(biāo)本的有關(guān)信息，自動按條碼信息或是主機(jī)發(fā)送信息執(zhí)行各種操作，免除了人工在儀器上輸入各種檢測指令的過程，簡化了工作程序，使全自動分析成為現(xiàn)實(shí)。
減少了人為誤差。由于條碼的應(yīng)用，使得抽血的原始試管貼上條碼經(jīng)過離心后，即可以直接放人儀器中進(jìn)行測試，這就避免了分離血清時(shí)可能時(shí)可能搞錯標(biāo)本，不同標(biāo)本間的相互污染等人為誤差，提高了結(jié)果的準(zhǔn)確度。
增加了操作的靈活性。電腦和HOST之間的實(shí)時(shí)雙向通訊，使操作更加靈活，必要時(shí)，在其中的任一臺電腦上都可以發(fā)出一定的指令，如令儀器復(fù)查某個項(xiàng)目。
減輕工作量，提高工作效率和檢驗(yàn)質(zhì)量。在標(biāo)本采集時(shí)貼上條碼，根據(jù)條碼來完成標(biāo)本分類、傳送資料、分析儀雙向通訊、審核結(jié)果、杳詢報(bào)告、保存標(biāo)本等實(shí)驗(yàn)室常規(guī)操作。條碼在實(shí)驗(yàn)室操作中唯一識別標(biāo)本，與分析儀雙向通訊，簡化了實(shí)驗(yàn)室工作流程。條碼技術(shù)在檢驗(yàn)科中的應(yīng)用。有效地提高了工作效率、結(jié)果可靠性、自動化程度，是實(shí)驗(yàn)室發(fā)展的方向。
